1 – Quelles sont les raisons justifiant la nécessité d’une libération du nerf médian par une incision cutanée ?
– Explications sur la zone à opérer :
- Qu’est-ce que le nerf médian : Le nerf médian est l’un des nerfs majeurs de la main et du bras. Il prend son origine au niveau de la colonne vertébrale et parcourt toute la longueur du bras pour atteindre la main. Il est responsable de la sensibilité et de la fonction motrice de plusieurs parties de la main, notamment du pouce, de l’index, du médius et de la moitié de l’annulaire. Le nerf médian joue un rôle essentiel dans la coordination des mouvements de la main et dans la perception tactile de ces doigts.
- Qu’est-ce que le canal carpien :Le canal carpien est une structure anatomique située à la base de la main, du côté de la paume, près du poignet. Il est formé par les os du carpe (les petits os de la main situés au niveau du poignet) à l’arrière et par un ligament appelé rétinaculum des fléchisseurs à l’avant. À l’intérieur de ce canal, se trouvent les tendons fléchisseurs des doigts ainsi que le nerf médian.
Le nerf médian passe à travers le canal carpien aux côtés des tendons fléchisseurs. Lorsque ce canal devient encombré ou comprimé, cela peut entraîner la compression du nerf médian, provoquant ainsi le syndrome du canal carpien. Cette condition peut causer des symptômes tels que des picotements, des engourdissements et de la faiblesse dans les doigts et la main, notamment dans les doigts du milieu de la main jusqu’à l’index.
- Le syndrome du canal carpien survient lorsque le nerf médian, qui passe à travers le canal carpien à la base de la main, est comprimé ou irrité : le plus souvent, il y a une tendinite (également appelée ténosynovite) des tendons fléchisseurs : la membrane synoviale qui entoure les tendons gonfle et le nerf médian est comprimé.
– Pourquoi l’intervention est-elle nécessaire ?
- Le traitement commence par des approches médicales, mais si elles ne sont pas efficaces, une intervention devient nécessaire pour rétablir un espace adéquat pour le nerf.
- Le traitement médical implique initialement le port nocturne d’une attelle, suivi d’injections d’anti-inflammatoires (corticoïdes) dans le canal carpien.
- Dans les cas avancés (où le patient ne ressent souvent pas la souffrance des muscles du pouce), une intervention chirurgicale est envisagée dès le départ.
- En l’absence d’intervention, les doigts deviendront insensibles et les muscles du pouce subiront une paralysie et une atrophie.
– Examens supplémentaires : L’électromyogramme (EMG) est l’examen privilégié. En plus de confirmer le diagnostic, il évalue le degré de compression nerveuse. Cela aide à décider du traitement approprié, soit médical, soit une intervention chirurgicale immédiate en cas de compression sévère.
2 – Le déroulement de l’intervention
- Anesthésie : Généralement, l’anesthésie locale ou régionale est utilisée dans la plupart des cas.
- Procédure technique : La technique implique la découpe du rétinaculum des fléchisseurs du carpe en pratiquant une incision du côté intérieur du pli thénarien. Si une inflammation des fléchisseurs est présente, une synovectomie peut être effectuée simultanément.
- Complications pendant l’intervention : Les complications pendant l’opération sont rares, principalement constituées d’une lésion du nerf médian, bien que cela soit exceptionnel. Même après réparation, cela pourrait laisser des séquelles graves. Après l’opération, il existe un risque d’hématome, et rarement une infection du site opératoire.
- Complications après l’intervention : Les complications à long terme incluent principalement des douleurs persistantes autour de la cicatrice et une diminution de la force de préhension de la main. En outre, l’apparition d’une algodystrophie, un phénomène douloureux et inflammatoire nécessitant un traitement prolongé, peut compliquer toute chirurgie de la main.
- Suites normales après la chirurgie : Après l’intervention, la main est maintenue en position surélevée à l’aide d’une écharpe jusqu’à ce qu’elle reprenne complètement ses fonctions. Le pansement léger reste en place jusqu’à l’enlèvement des fils. Dès le réveil, la main peut être utilisée en évitant de salir ou d’humidifier le pansement.
3 – Votre intervention en pratique
- Préparation avant la chirurgie : Prendre une douche désinfectante la veille et le matin de l’intervention. Retirer tout vernis à ongles ou prothèses unguéales.
- Hospitalisation : Dans la plupart des situations, l’intervention est pratiquée en ambulatoire.
- Retour à la maison : Après la chirurgie, il est recommandé d’être accompagné(e) pour le retour à domicile, et il est préférable de ne pas rester seul la nuit suivante.
- Durée de l’arrêt de travail : La période pendant laquelle le travail doit être interrompu dépend de la profession exercée.
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