Définition
Une fracture de la main est une rupture partielle ou complète d’un ou plusieurs os qui composent la structure de la main. La main est constituée de plusieurs os, y compris les métacarpiens (les os situés entre le poignet et les doigts) ainsi que les phalanges (les os des doigts). Les fractures de la main peuvent survenir suite à un traumatisme direct (comme un coup ou une chute), un traumatisme indirect (comme un mouvement brusque), ou un impact sur la main.
Les symptômes d’une fracture de la main peuvent inclure douleur, enflure, déformation, sensibilité, ecchymoses et difficultés à bouger la main ou les doigts. Le diagnostic de fracture de la main est généralement confirmé par des radiographies, qui permettent d’évaluer la localisation et la gravité de la fracture.
Le traitement d’une fracture de la main dépendra de plusieurs facteurs, notamment le type de fracture, sa localisation, et la présence éventuelle de déplacements osseux. Dans certains cas, une simple immobilisation avec une attelle ou un plâtre peut suffire pour permettre à la fracture de guérir. Dans d’autres cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réaligner et fixer les os fracturés à l’aide de vis, de plaques ou d’autres dispositifs.
La récupération après une fracture de la main peut varier en fonction de la gravité de la fracture et du traitement appliqué. Une rééducation peut être nécessaire pour restaurer la mobilité et la force de la main après la guérison.
Quels sont les symptômes?
Lors de la consultation, les symptômes caractéristiques sont souvent les suivants : le patient décrit une sensation de malaise ou de douleur de gravité variable ; l’examen physique révèle également une inflammation, une altération de la forme, un hématome, une limitation de la fonctionnalité (difficulté ou incapacité à saisir ou à ouvrir la main) et une douleur lors de la pression sur l’os.
Quels examens réaliser en cas de fracture ?
La radiographie de la main affectée constitue l’examen principal réalisé. Elle permet de déterminer avec précision la gravité de la blessure et le nombre d’os impliqués. Si le praticien suspecte une atteinte du scaphoïde ou que la main présente des fractures antérieures avec déformation ou non consolidation, des examens complémentaires tels que le scanner, la scintigraphie ou l’IRM peuvent être effectués.
Quels sont les traitements en cas de fracture de la main ?
Les traitements administrés ont pour objectif de réaligner la fracture afin de favoriser une récupération rapide et complète de la mobilité de la main.
Le traitement orthopédique
Ce traitement implique une immobilisation adaptée pour les fractures légèrement ou non déplacées. On vous surveillera régulièrement en effectuant des radiographies pour vérifier qu’aucun déplacement de la fracture ne survient. L’immobilisation dure généralement entre 3 et 6 semaines, après quoi elle peut être remplacée par une syndactylie (regroupement de 2 ou 3 doigts avec un bandage) pour faciliter la mobilisation des doigts.
le traitement chirurgical
Pour les fractures déplacées, multiples ou instables, une intervention chirurgicale appelée ostéosynthèse est nécessaire. Cette procédure est réalisée sous anesthésie loco-régionale. Dans un premier temps, la fracture sera réalignée en utilisant le guidage radiographique. Ensuite, le chirurgien fixera la fracture à l’aide de matériel d’ostéosynthèse, tels que des broches, des plaques ou des vis, afin de favoriser la consolidation naturelle de l’os.
Les broches et les fixateurs externes sont généralement retirés au bloc opératoire environ 6 semaines après l’intervention. Les plaques vissées restent en place pendant environ 1 an avant d’être éventuellement retirées. Chez les patients plus âgés, le matériel peut être laissé en place à vie, sauf s’il provoque des gênes, auquel cas le patient peut demander son retrait.
Un plâtre ou une résine peut être utilisé temporairement pour fournir un soutien supplémentaire.
Comme pour toute intervention chirurgicale, ce traitement comporte des risques opératoires, certains étant d’ordre général et d’autres spécifiques :
- Une infection locale ou généralisée dont la gravité dépend du moment où elle est traitée.
- Un échec de la consolidation osseuse, avec le tabagisme comme facteur défavorable.
- Le maintien d’une raideur dans la main.
- Un déplacement ultérieur de la fracture.
De plus, il existe un risque d’algodystrophie, une condition caractérisée par un gonflement, des douleurs, une transpiration excessive et une raideur de la main. Bien que rare, cette évolution peut être préoccupante en raison des douleurs résiduelles et de la raideur qu’elle peut entraîner. Elle peut persister pendant plusieurs mois.
Quelles sont les suites opératoires ?
Après l’intervention chirurgicale, un suivi clinique attentif sera planifié afin de surveiller la cicatrisation et de détecter tout signe d’infection post-opératoire. Des rendez-vous sont prévus à des intervalles spécifiques, généralement 2 à 3 semaines après l’intervention, puis à 6 semaines à 2 mois, et enfin à 3 à 6 mois. Lors de ces rendez-vous, des radiographies seront réalisées pour vérifier qu’il n’y a pas eu de déplacement de la fracture et pour évaluer la consolidation osseuse. Ces radiographies peuvent être effectuées dans le même service le jour de la consultation chirurgicale.
Une infirmière prendra en charge le changement de pansement tous les deux jours jusqu’à la guérison complète. L’immobilisation de votre main durera entre 1 et 3 mois en fonction du type de fracture. Des séances de kinésithérapie vous seront prescrites pour faciliter la rééducation. Vous pourrez reprendre une activité sportive après 1 à 2 mois suivant la fin de l’immobilisation, et cela peut nécessiter l’utilisation d’une orthèse.
