Définition
Une entorse du poignet est une lésion traumatique des ligaments qui stabilisent les articulations du poignet. Les ligaments sont des tissus élastiques qui maintiennent les os ensemble et permettent le bon fonctionnement des articulations. Une entorse survient lorsque les ligaments du poignet sont étirés ou déchirés en raison d’une force excessive appliquée sur l’articulation. Cela peut se produire lors d’une chute sur la main, d’un impact direct, d’un mouvement brusque ou d’une torsion du poignet.
Les symptômes typiques d’une entorse du poignet comprennent :
- Douleur : Une douleur immédiate au niveau du poignet, qui peut varier en intensité en fonction de la gravité de l’entorse.
- Gonflement : Le poignet peut devenir enflé en raison de l’inflammation causée par la lésion ligamentaire.
- Ecchymoses : Des ecchymoses ou des bleus peuvent apparaître autour de la zone affectée en raison des vaisseaux sanguins endommagés.
- Raideur : Une raideur articulaire peut survenir, limitant les mouvements normaux du poignet.
- Sensation de faiblesse : Une sensation de faiblesse ou d’instabilité du poignet peut être ressentie en raison du relâchement des ligaments.
- Difficultés de mouvement : Il peut y avoir des difficultés à effectuer certains mouvements du poignet en raison de la douleur et de la raideur.
Le diagnostic d’une entorse du poignet est généralement basé sur les symptômes décrits par le patient, l’examen clinique du poignet par un professionnel de la santé, ainsi que sur des examens d’imagerie tels que les radiographies pour exclure toute fracture ou autre lésion osseuse.
Le traitement d’une entorse du poignet peut inclure le repos, l’application de glace, l’immobilisation du poignet à l’aide d’une attelle ou d’un bandage, l’élévation du poignet pour réduire le gonflement, et éventuellement des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation. Dans certains cas, une rééducation avec un kinésithérapeute peut être nécessaire pour restaurer la force et la mobilité du poignet.
Pourquoi un traitement arthroscopique d’une lésion des fibres profondes du ligament triangulaire peut-être nécessaire ?
- Le ligament en forme de triangle (également connu sous le nom de complexe fibrocartilagineux triangulaire ou TFCC) constitue une structure ligamentaire localisée à la partie interne du poignet, reliant les deux os de l’avant-bras (radius et ulna). Il assume un rôle crucial dans la stabilité du poignet lors des mouvements de rotation de l’avant-bras (pronation et supination). En outre, il exerce une fonction essentielle d’amortisseur entre les os du poignet (carpe) et de l’avant-bras lors de la pression exercée sur la main.
- Le ligament triangulaire peut subir des dommages lors de certains mouvements qui combinent une torsion extrême et une extension du poignet. Dans de tels cas, il peut se séparer de ses points d’attache, ce qui provoque des douleurs à la partie interne du poignet.
- Certaines altérations des fibres profondes du ligament triangulaire sont généralement bénignes et guérissent en quelques semaines avec l’immobilisation du poignet à l’aide d’une attelle. Si nécessaire, des séances de rééducation peuvent être recommandées pour faciliter la récupération du poignet. Dans d’autres cas, les lésions sont plus sérieuses et peuvent conduire, après plusieurs mois, à la persistance de :
- Douleurs gênantes à la partie interne du poignet, souvent accentuées par les mouvements de pronation et de supination.
- Restriction de la mobilité du poignet.
- Claquements lors des mouvements du poignet.
- Sensation d’instabilité du poignet.
- Perte de force.
- Dans ces situations, une option chirurgicale peut être proposée pour réinsérer les fibres profondes du ligament triangulaire sur l’ulna.
- Lors de votre consultation, le chirurgien soupçonnera une lésion du ligament triangulaire en présence de signes et symptômes évocateurs. Il ordonnera des examens complémentaires pour aider au diagnostic, tels que :
- Radiographies pour préciser la structure osseuse de votre poignet, pouvant parfois montrer un déplacement de l’ulna par rapport au radius.
- IRM pour visualiser le ligament triangulaire et détecter d’éventuelles lésions.
- Arthroscanner (scanner avec injection de produit de contraste dans le poignet) pour mettre en évidence les déchirures et désinsertions du ligament triangulaire.
Aucun de ces examens n’est infaillible à 100%, mais ils contribuent à établir le diagnostic de votre condition et à proposer un plan de traitement.
Le déroulement de l’intervention
- L’opération est généralement réalisée sous anesthésie locale régionale, bien que dans certaines situations, une anesthésie générale puisse être privilégiée. Les détails de l’anesthésie vous auront été expliqués par le médecin anesthésiste lors de la consultation préopératoire.
- L’intervention consiste à réattacher le ligament triangulaire à l’ulna. L’approche arthroscopique (utilisant une caméra introduite dans l’articulation) permet de réduire la taille des incisions nécessaires pour cette procédure.
- Avant l’intervention, plusieurs vérifications seront effectuées pour garantir votre sécurité, notamment votre identité, la nature de l’intervention, le côté à opérer et la disponibilité du matériel nécessaire. Une fois que toutes ces vérifications auront été effectuées, l’intervention pourra commencer.
- Pendant l’intervention, le chirurgien peut être amené à adapter et modifier le plan initial en fonction de certaines constatations ou circonstances.
- Après l’opération, une attelle sera généralement prescrite pour une période de 4 à 8 semaines. Ensuite, des séances de rééducation seront recommandées. La sollicitation de force au niveau du poignet et la reprise d’activités sportives ne seront autorisées qu’après 4 à 6 mois.
- Dans la plupart des cas, l’intervention permettra une diminution des douleurs et une reprise normale de l’utilisation du poignet après quelques mois. Cependant, des complications peuvent parfois survenir :
- Lésion du rameau cutané dorsal du nerf ulnaire, pouvant entraîner une perte de sensibilité à la partie interne du dos de la main. Généralement, il s’agit d’une lésion bénigne qui s’améliore d’elle-même en quelques mois. Dans des cas plus rares, une section de ce nerf peut nécessiter une réparation chirurgicale.
- Lésion d’un tendon au niveau du poignet, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale de réparation.
- Réaction inflammatoire aux fils de suture, nécessitant parfois leur retrait.
- Échec de la réinsertion du ligament triangulaire, entraînant la persistance ou la réapparition des symptômes initiaux.
- Persistance de douleurs malgré une réparation réussie du ligament triangulaire.
Votre intervention en pratique
- Préparation pour l’opération
Une consultation pré-anesthésique est requise avant toute intervention. Le médecin anesthésiste recueillera les informations médicales nécessaires et pourra vous prescrire des examens complémentaires si besoin. Prenez une douche la veille au soir et le matin de l’intervention. Le jour de l’intervention, évitez l’utilisation de crème hydratante pour la peau et retirez les bijoux (y compris l’alliance), piercings, vernis à ongles et faux ongles. Respectez les consignes de jeûne indiquées par l’anesthésiste. Suivez les instructions de l’anesthésiste concernant la prise de vos médicaments habituels.
- L’intervention est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire, mais une brève hospitalisation peut parfois être envisagée.
- Après une intervention en ambulatoire, assurez-vous d’être accompagné(e) pour quitter l’établissement et rentrer chez vous, et prévoyez de ne pas rester seul(e) la soirée et la nuit suivant l’opération.
- Prenez régulièrement le traitement antalgique qui vous a été prescrit.
- Gardez votre bras en écharpe de manière stricte au moins jusqu’à ce que l’anesthésie se dissipe.
- Commencez à bouger vos doigts régulièrement dès que l’anesthésie est dissipée.
- Veillez à ne pas mouiller ou salir votre pansement.
- Portez en permanence l’attelle selon la durée recommandée.
- Il est essentiel de suivre attentivement les directives fournies par l’anesthésiste et le chirurgien.
